추석 연휴「주택용 소방시설 선물하기!」 신청서

① 신 청 인

성    명

전화번호

거 주 지

② 신청장소

성    명

전화번호

거 주 지

추석 연휴 「119와 함께 고향집에 안전을 선물하세요!」 행사에 참여를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

소방청장 귀하

작성방법 및 유의사항

① 신청인

- 성명은 고향집에 자녀 없이 거주하는 부모님 가구의 본인 또는 자녀를 기재하시면 됩니다.

- 거주지는 주민등록 주소가 아닌 실제 거주하고 있는 주소입니다.

- 전화번호는 단독경보형감지기 설치 결과를(사진) 받을 수 있는 번호를 기재하시면 됩니다.

② 신청장소

- 성명은 부모님 중 한 분만 작성하시면 됩니다.

- 거주지는 단독경보형감지기를 설치해야 하는 부모님이 거주하고 있는 주소를 기재하시면 됩니다.

- 전화번호는 단독경보형감지기 설치를 위해 연락가능한 부모님 전화번호를 기재하시면 됩니다.

③ 소방관서 현장 방문 시 설치가 취소될 수 있는 사유

- 신청장소에 이미 단독경보형감지기가 설치되어 있을 경우(고장일 경우 제거 후 설치)

- 신청장소에 부모님과 자녀가 함께 거주하는 것이 확인될 경우

개인정보 수집·이용·제공 동의

1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 단독경보형감지기 설치 및 결과 통보 2. 수집하는 개인정보의 항목 : 이름, 주소, 전화번호 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 귀하의 정보는 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되는 ʼ23.10.31. 이전까지 파기 할 계획입니다. 4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 다만, 동의 거부 시에는 단독경보형감지기 설치 및 결과확인 등이 불편할 수 있습니다. □ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?
동의함	□	동의하지 않음	□

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

년     월     일                   신청인       (서명 또는 인)

처리절차

신청서 제출 (이메일)	□	접수 및 대상선정	□	현장설치	□	결과통보(사진)
신청인		소방청		시‧도 소방관서		시‧도 소방관서